社保报销有哪些不能报?主要报销哪些部分!

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匿名
匿名  发表于 2018-10-22 20:36:51 |阅读模式
医保报销指由社会保险按比例补偿职工居民医疗费用、生育费用和工伤治疗费用的行为。社保报销主要包括生育保险报销和工伤保险报销三部分。社会医疗保险报销办法各地有一定差异。根据社会保险法规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。一、社保有三不报 (1)、免赔额不报:可以简单的理解为这就是这个金额以下是不报销的,社保不管的。 (2)、封顶金额以上不报:社保不仅有免赔额,还有封顶线。就是超过这个额度,社保也是不管不赔的。 (3)、自费部分不报:社保还有个自费部分,自费部分就是社保不管不赔的。 下面是需要自费的情况 A、药品(自费药、进口药) B、检查耗材 C、服务设施(救护车等) 这些都不在社保的报销范围之内。也就是免赔额和封顶线内,这些费用社保也不管。 D、自付部分不管:自付部分就是比如社保报销百分之85%,那么剩余的15%就是自付部分。
基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:(1)就(转)诊交通费、急救车费;(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;(4)膳食费;(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。 二、基本医疗保险药品报销 纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。 乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。  以下药品不在基本医保报销范围: (1)、主要起营养滋补作用的药品; (2)、部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类; (3)、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂; (4)、各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂; (5)、血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外); (6)、社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。 四、基本医疗保险诊疗项目报销 基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;(2)由物价部门制定了收费标准;(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。  基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。 五、基本医疗服务设施报销 基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。由于各地规定不同,要看本地的具体情况来看

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